Al Dirigente scolastico………………………. 

Il sottoscritto………………………………………………nato a………………………………………il…………….
in servizio presso codesta istituzione scolastica in qualità di……………………, con contratto di lavoro a tempo indeterminato/determinato, dovendo recarsi in……………………… per l’adozione/l’affidamento internazionale del minore……………………………………………………nato a ………………………. Il ……………., e pertanto, di età inferiore alla maggiore età,
 
CHIEDE
 
ai  sensi dell’art. 31, comma 2, del decreto legislativo 26.3.2001, n. 151, l’applicazione dell’art. 27, comma 2, del predetto decreto legislativo, e, pertanto, di essere posto in congedo come da allegata certificazione, relativa alla durata del congedo, rilasciata dall’ente autorizzato che ha ricevuto l’incarico di curare la procedura dell’adozione.
 
Il sottoscritto fa presente che eventuali comunicazioni potranno essere effettuate al seguente indirizzo:
 
……………………………………………………..tel ……………………………… e-mail…………………………...

Data……………………………                                                                             Firma………………………….