Al Dirigente scolastico……………………………………

La sottoscritta………………………………………….nata a……………….il…………in servizio presso codesta scuola in qualità di  docente scuola materna/elementare/secondaria di primo grado/secondaria di secondo grado, con contratto a tempo  indeterminato/determinato, in congedo per maternità dal………, comunica, ai sensi dell’art. 21 del decreto legislativo 26.3.2001, n. 151, che il parto è avvenuto in data………  e, pertanto, chiede l’applicazione dell’art. 16, lettera c), nonché della lettera d) (nel caso in cui il parto sia avvenuto in data anticipata rispetto a quella presunta).
Allega certificato di nascita, ovvero dichiarazione sostitutiva (resa ai sensi dell’art. 46 del DPR 28.12.2000, n. 445) di nascita del/della figlio/a 
 
La sottoscritta fa presente che eventuali comunicazioni potranno essere effettuate al seguente indirizzo:
 
Via/Piazza/………..  …………………………………………….tel. ……………………. Cell. …………………
e-mail………………………….. .
 
Data………………………                                                           Firma…………………………….