Al C.S.A. di………………………….
 
…l…sottoscritt… ……………………………………………………….. nato/a a ………………………… il …………
In servizio in qualità di ……………………. presso …………………………….. assunto/a con contratto a tempo indeterminato (o determinato) dal ………………,
 
DICHIARA

ai sensi dell’art. 145 del D.P.R. n. 1092/1973, di avere prestato precedentemente alla predetta assunzione i seguenti servizi:
 
periodi di servizi dal…………... al …………... presso……………………..in qualità di…………………………..
                              dal…………... al …………... presso……………………..in qualità di…………………………
 
servizio militare  dal…………... al …………... presso……………………..in qualità di…………………………
 
periodo di studi accademici dal…………... al …………... presso l’Università ( o l’Accademia o ISEF) di……………………………per il conseguimento del diploma di laurea ( o altro) in………………………………..
 
L’attuale stato di famiglia del/la sottoscritto/a è il seguente:………………………………………………………… 
Si riserva di riprodurre la relativa documentazione entro due anni dalla data odierna.
 
oppure: Allega i seguenti documenti in carta libera: Certificato di nascita, certificato di stato di famiglia, certificato di laurea ( o altro) con l’indicazione della durata  legale del corso; stato di servizio militare ( o copia del foglio matricolare), N………certificati di servizio con l’indicazione dei contributi assicurativi versati.

Data…………………..                                                                                 Firma………………………………….