Al Dirigente Scolastico……………………………
 
La sottoscritta………………………………., nata a…………………il………………, in servizio presso codesta 
 
istituzione scolastica in qualità di………………., con contratto  di lavoro a tempo indeterminato/determinato, 
 
gestante al….mese di gravidanza, 
 
COMUNICA
 
che, ai sensi dell’art. 14 del D.L.vo 26.3.2001, n. 151, si asterrà dal lavoro ne…giorn.. ……, dovendo effettuare 
 
dei “controlli prenatali”, come da certificato medico che si allega, rilasciato dal dott…………………
 
In data………………… .
 
La sottoscritta fa presente che eventuali comunicazioni potranno essere effettuate al seguente indirizzo:
 
…………………………………. Telefono………………………..fax……………………e-mail……………………
 
Data……………………….                                                                             Firma…………………………………