Al Centro Servizi Amministrativi di …………………………….

 
Il/La sottoscritto/a……………………………………………………………nato/a a………………………il…………
 
residente e domiciliato a………………………….in via/piazza……………………………………………….n……
 
tel……/……………., docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola 
 
materna/elementare/media/superiore classe di concorso………………in servizio presso………………………..
 
di………………………, avendo presentato regolare e documentata istanza di trasferimento/passaggio di 
 
ruolo/passaggio di cattedra per l’anno scolastico 2002/2003,
 
DICHIARA,

ai sensi dell’art. 5 dell’O.M. n. 3 del 14.1.2002 sui trasferimenti, passaggi del personale della scuola, di 
 
rinunciare alla predetta domanda di…………………………. .

Data……………………….                                                                             Firma………………………..